|
L’interruption volontaire de grossesse médicamenteuse
est autorisée par la loi depuis septembre 2004
Deux méthodes d'IVG existent : chirurgicale
ou médicamenteuse
- L’IVG chirurgicale « par aspiration »
n’est possible qu’en milieu hospitalier ou en clinique
- L’IVG médicamenteuse est possible en milieu
hospitalier et en cabinet médical de ville
*****
Voici des réponses à quelques
questions pouvant se poser à la femme souhaitant subir une IVG
médicamenteuse.
|
|
Quand ?
|
- L’IVG médicamenteuse est possible avant la fin de la
7me semaine d’aménorrhée (SA) c'est-à-dire avant
le 49 me jour suivant le 1er jour des dernières règles.
C’est l’échographie qui détermine avec précision
cette date.
- L'IVG par aspiration peut être pratiquée jusqu'à
la fin de la 12me semaine de grossesse soit la fin de la 14me SA.
- La date de grossesse est exprimée en SA
"semaines d’aménorrhée" avec une marge d’erreur
« +/- » de 3 à 5 jours. La durée
de grossesse se calcule par le chiffre en SA diminué de deux semaines.
|
|
Où ?
|
- A l’hôpital public, en clinique conventionnée,
en centre de planning familial
- En cabinet médical libéral
de gynécologie ou de médecine générale.
|
|
Par qui ?
|
- Les gynécologues sont habilités d’office à
pratiquer les IVG médicamenteuses. Les médecins généralistes
ayant effectué un stage hospitalier et suivi une formation spécifique
sont agréés.
- Les médecins travaillent dans le cadre d’un réseau
ville-hôpital et en collaboration étroite avec un
service hospitalier de gynéco-obstétrique de référence.
- Les IVG médicamenteuses sont couvertes par les assurances
professionnelles des médecins.
|
|
L’entretien psycho-social
|
- La rencontre d’une conseillère conjugale n’est
plus obligatoire sauf pour les mineures. Cette consultation peut être
l’occasion de réfléchir sur l’IVG et la contraception.
- Consultations gratuites en hôpital, au Planning Familial, ...
|
|
Tarification
|
- Le forfait fixé par l’Assurance Maladie est de 191.74
euros remboursé à 70 %. Les mutuelles complètent
ce remboursement. Dispense d’avance de frais en AME et en CMU.
- Tarif fixe en cabinet de gynécologie ou de médecine
générale.
- Ce forfait comprend quatre consultations et la fourniture des médicaments.
Ce forfait ne comprend pas l’échographie de datation et les examens biologiques (taux de béta HCG et
détermination du groupe sanguin notamment)
|
|
Durée de l'IVG
|
- Un délai de réflexion de 7 jours est obligatoire entre
la consultation de demande d’IVG et la prise de la Mifégyne
au cabinet médical.
- Le GyMiso est pris 36 à 48 heures après la Mifégyne
et il est nécessaire de rester à la maison, en présence
d'une tierce-personne de confiance, le jour de prise du GyMiso.
- Consultation de contrôle dans les 14 à 21 jours qui suivent la prise
de Mifégyne (4me consultation du forfait) avec présentation d'une prise de sang prouvant la réussite de l'IVG (léchographie de contrôle est réservée à des cas exceptionnels)
- Durée totale de la prise en charge de l’IVG médicamenteuse :
21 jours environ.
|
Documents nécessaires le jour
de la prise de Mifégyne
|
- Taux de Béta HCG (prise de sang confirmant la grossesse)
- Echographie de datation (permet de dater avec précision la date de fécondation et de respecter les 7 semaines d'aménorrhée)
- Carte de groupe sanguin-rhésus
- Fiche d'information remise à la patiente 7 jours minimum avant cette consultation et signée valant accord sur le déroulement de l'IVG et ses conséquences.
- Eventuellement, bilan sanguin de recherche d'anémie (NFS)
|
Etapes de l'IVG médicamenteuse
en cabinet médical de ville
|
- Au cabinet : 1re consultation: présentation de l'IVG et de son déroulement, démarches administratives, signature de la fiche de consentement, examen clinique, remise du livret sur l'IVG et des ordonnances.
- Au cabinet : 2me consultation, après une durée d'une semaine minimum, confirmation de la volonté d'IVG, rédaction de la fiche de liaison cabinet médical/hôpital. Prise de la Mifégyne au cabinet, remise des comprimés de Gymiso.
- A domicile : 36 à 48 heures après la prise de Mifégyne, prise de Gymiso (à sucer , le matin de préférence)
- Au cabinet : dans les 14 à 21 jours après la prise de la Mifégyne, consultation de contrôle, évaluation de la contraception, réponse aux interrogations. Clôture de l'acte.
- Tout au long de cette période, le médecin est joignable pour répondre à toute demande d'informations et prêt à recevoir la patiente à sa demande.
|
L'échographie |
- Il s'agit d'une échographie de "datation" Son but: préciser la date de début de la grossesse. Le résultat est donné en "SA": semaines d'amménorrhée ou semaines écoulées depuis le 1er jour des dernières règles.
- Le but outre de dater la grossesse est d'éliminer une grossese se développant en dehors de l'utérus (grossesse extra-utérine) qui est une contre-indication formelle à l'IVG.
- L'échographie n'est possible qu'à partir de 5 SA, voir 4.5 SA pour un échographiste expérimenté.
- L'absence de signes échographiques n'élimine pas une grossese mais nécessite une 2me échographie quelques jours plus tard qui visualisera le sac ovulaire
- Le chiffre en SA est donné avec 3 à 5 jours en + ou en - (important pour la limite des 7 SA !)
- Prix de base: 35 euros environ, remboursés à 70% par l'Assurance Maladie et complément mutuelle éventuel.
|
|
Mode d'action
|
- La Mifégyne (DCI: miféfristone) prise au cabinet médical
lors de la 2 me consultation bloque le développement de
la grossesse.
- Le GyMiso (DCI: misoprostol) pris 36 à 48 heures après
la Mifégyne déclenche l’expulsion du contenu utérin,
provoquant des « règles » abondantes pouvant
durer de quelques jours à deux ou trois semaines sans que cela
soit pathologique.
- La consultation de contrôle permet de constater l’efficacité
de l’IVG, avec la lecture d’une prise de sang montrant la
baisse significative des béta-HCG ou d'une échographie
pratiquée environ 15 jours après la prise de Mifégyne.
- Le Cytotec est un autre nom de marque du misoprostol.
|
|
A quel âge ?
|
- Les mineures peuvent subir une IVG médicamenteuse de façon
anonyme et gratuite mais de préférence en milieu hospitalier.
- Toute femme de plus de 18 ans peut subir une IVG médicamenteuse
en ville mais des contre-indications médicales et socio-psychologiques
existent: une IVG chirurgicale sera alors proposée.
|
|
Confidentialité
|
- Le code utilisé pour les feuilles de soins est « FHV/FMV »
et le terme IVG n’apparaît pas. L’anonymat total
n’est possible qu’en milieu hospitalier.
- La fiche bleue "Bulletin staistique d'interruption volontaire de grossesse" remplie par le médecin lors de la prise de la
Mifégyne n’est utilisée qu’à
usage statistique et ne comporte pas le nom de la patiente.
|
|
Douleurs
|
- Les douleurs sont maximales une à deux heures après
la prise de Gymiso. Elles sont de l’ordre des règles douloureuses,
en général bien calmées par les antalgiques habituels
(Doliprane, Lamiline, Spasfon, Advil, Ibuproféne, Antadys, ..)
- Il est possible de prendre un anti-inflammatoire/ antalgique type Ibuprofèéne ou Antadys pendant le petit-déjeuner puis 20 minutes après, le Gymiso
- Nausées, vomissements et diarrhées peuvent apparaître
mais ne nécessitent pas de traitement le plus souvent (pour limiter les nausées: Motilium, Péridys, Dompéridone, ...)
|
|
Hémorragies
|
- Les 1ers saignements peuvent apparaître 24 à 36 heures après la prise de Mifégyne signifiant l'arrêt du développement de la grossesse. Néanmoins, il faut impérativement prendre le Gymiso comme prévu (majoration de l'efficacité de la Mifégyne et expulsion compléte)
- Les saignements très abondants apparaissent 2 à 4 heures
après la prise de Gymiso pour une durée de 2 à 4
heures.
- Un saignement de moindre abondance persiste en général
de 10 à 13 jours mais peut parfois persister 2 à 3 semaines sans que c ela soit pathologique.
- Le saignement est souvent plus important dans les grosses évoluées, proches de 7 semaines d'aménorrhée.
- Une légère montée de température est normale mais ne doit ni durer plus de 3 heures ni dépasser 38°C après la prise de Gymiso.
|
|
Rhésus négatif
|
- Une injection intramusculaire de Rhophylac, anticorps anti-D, est systématiquement
effectuée chez les femmes de groupe Rhésus négatif
dans les 72 heures au maximum qui suivent la prise du Gymiso (comme à l'issue
de la grossesse)
- Injection effectuée par une infirmière ou par un médecin.
- Prévention indispensable pour toute patiente Rhésus négatif en vue d'une future grossesse.
|
|
Efficacité
|
- Le taux de réussite de l’IVG médicamenteuse est
de plus de 95 %.
- La réussite de l'IVG médicamenteuse est certifiée par le dosage de Béta-HCG à faire pratiquer impérativement 15 jours environ après la prise de Misoprostol (Gymiso ou Cytotec)
- C'est l'importance de baisse du taux de Béta HCG qui est significative, un taux résiduel, même élevé, est normal et ne doit pas être considéré comme un échec de l'IVG.
- Le laboratoire fournit souvent un seuil de positivité de 5 à 10 unités/ml: ce chiffre n'a aucune valeur ici !!
- Seule la baisse du taux de Beta HCG entre les deux prélévements effectués, celui du départ et celui de de contrôle, est utile pour affirmer la réussite de l'IVG.
- Il faut absolument communiquer ce chiffre au médecin dès son obtention (par téléphone, fax, SMS, Internet, ..)
- En cas d’échec, une aspiration en urgence est proposée
dans le service hospitalier de référence.
|
|
La contraception immédiate
|
- La pilule peut être prise le jour de la prise du Gymiso (permet
de limiter la durée des saignements)
- Un stérilet ou un implant sous-cutané peut être
posé lors de la visite de contrôle.
- Préservatifs et crèmes spermicides sont possibles dès
les 1ers rapports.
|
|
Grossesse ultérieure ?
|
- L’IVG médicamenteuse respecte totalement la fécondité
ultérieure de la femme.
|
|
Documents remis en consultation
|
- « Interruption
volontaire de grossesse » livret édité
par le Ministère de la Santé lors de la 1ere consultation.
- Fiche de liaison cabinet de ville/hôpital pour connaître
son traitement et à présenter en cas d’urgence à
l’hôpital
- Notice d’information pour la patiente reprenant la totalité
des informations nécessaires, les numéros d’urgence
et les dates de consultation.
- Pour information: Guide IVG pour les mineures"
|
|
Ressources Internet
|
|
|
Ouvrages utiles
|
|